【“三抓三促”行动进行时】针尖救援——我院重症医学科开展超声引导下心包积液穿刺引流术
近日，我院重症医学科联合超声科开展了一例心包积液穿刺引流术。心包穿刺术的危险系数极高，属于“高难度、高风险”的侵入性手术，术中的任何一项失误，都会导致患者出现心律失常及猝死的情况。此项技术的开展标志着我院急危重症救治水平有了进一步提升，为心包填塞患者提供了救治保障，也是我院不断发展医疗技术，提升医疗水平的成果。
案例分享
患者，女，57岁，因：呼吸困难1月，以“呼吸衰竭、心包积液、肺部感染”由感染科转入重症医学科。因患者病情危重，入科后给予气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗。行心脏彩超检查提示：患者有大量心包积液，经全科讨论后决定行“彩超引导下心包穿刺引流术”，穿刺过程顺利，术后患者生命体征明显好转。
心包穿刺引流术：是指采用针头或导管经皮心包穿刺，将心包腔内异常积液抽吸或引流出，以迅速缓解心脏填塞或获取心包积液，达到治疗或者协助临床诊断的操作方法。心包穿刺术危险系数较高，传统盲穿风险极大，而超声引导下心包积液穿刺具有微创、实时动态，精准安全，操作快捷等优点，尤其在穿刺过程中可避开重要脏器，安全性得到极大保证。
科普知识
什么是心包积液？
心包积液：人体的心脏外有两层薄膜，分为脏层及壁层，两层之间形成心包腔，正常心包腔存在少量的液体相当于润滑剂的作用，而当由于各种疾病引起液体“跑”到了心包腔，导致总液体量＞50ml时则称为心包积液，通常认为总液体量达50-100ml为少量，100-500ml为中量，500ml以上为大量。
心包积液有哪些临床症状？
当患有少量的心包积液时，患者常常没有什么特殊的症状，当心包积液量达到一定程度时压迫到心脏时，常表现为气短、胸闷，而当短期内快速出现心包积液时心包腔内的压力升高，达到一定限度后压迫心脏，表现为血压下降、心音低钝、颈静脉怒张，引起急性心包填塞危及生命。
超声引导下穿刺治疗心包积液的优势
1.超声能够非常明确显示积液部位，范围，深度，为心包与周围组织毗邻关系的半段提供精确参考，从而降低患者体位对穿刺置管操作带来的限制，同时能够避免周围重要脏器和血管受损。
2.穿刺过程中能够实时监测进针路径，清晰显示穿刺针针尖深度和方向的调整提供参考，有助于降低心肌损伤等严重并发症发生风险。
3.留置引流管持续引流，能够避免反复穿刺所致创伤及危险性，对于减轻患者痛苦、经济负担也有积极意义。
4.对于原因不明的心包积液患者而言，术中抽液并实验室检查，可知道积液性质、原因的准确判断，为临床病因治疗提供相关依据。
